Wegovy, Mounjaro, Saxenda… Ανάλογα της εντερικής ορμόνης που μοιάζει με γλυκαγόνο πεπτίδιο-1 (GLP-1) έχουν λάβει μεγάλη προσοχή τα τελευταία χρόνια, λόγω της αποτελεσματικότητάς τους στην απώλεια βάρους. Όμως αυτά τα φάρμακα δεν θα είναι αρκετά για να ξεπεράσουν την παχυσαρκία, η ταχεία εξέλιξη της οποίας οφείλεται σε πολλούς παράγοντες.
Η καταπολέμηση της παχυσαρκίας είναι μια από τις μεγαλύτερες προκλήσεις της ιατρικής του 21ου αιώνα. και αιώνας. Αυτή η χρόνια ασθένεια, με πολλές σωματικές, ψυχολογικές και κοινωνικές επιπλοκές, είδε τον παγκόσμιο επιπολασμό της να διπλασιάζεται μεταξύ 1990 και 2022, ημερομηνία κατά την οποία επηρεάζεται, σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας milard’0unS (ΠΟΥ). , d’adultes et 160 εκατομμύρια d’enfants ).
Η Γαλλία δεν γλιτώνει. Υπολογίζεται ότι περίπου 8 εκατομμύρια Γάλλοι άνδρες και γυναίκες πάσχουν επί του παρόντος από παχυσαρκία. Του επικράτηση πέρασε από 8,5% το 1997 σε 15% το 2012 και μετά 17% το 2020 και αυτή η τάση θα συνεχίσει και τα επόμενα χρόνια .
Πρόσφατα, νέα φάρμακα – ανάλογα της εντερικής ορμόνης πεπτίδιο-1 που μοιάζει με γλυκαγόνο (GLP-1) – έχουν προστεθεί στο θεραπευτικό οπλοστάσιο, γεννώντας νέες ελπίδες. Ωστόσο, από μόνα τους δεν θα ξεπεράσουν την παχυσαρκία. Επεξηγήσεις.
De nouvelles molécules αποτελεσματικά
Ο ΠΟΥ ορίζει το υπερβολικό βάρος και την παχυσαρκία ως α μη φυσιολογική συσσώρευση ή υπερβολική λίπους, που παρουσιάζει κίνδυνο για την υγεία . Ένα άτομο θεωρείται υπέρβαρο εάν έχει δείκτης μάζας σώματος (ΔΜΣ) είναι μεγαλύτερο από 25, και ως παχύσαρκο αν υπερβαίνει το 30.
Ιστορικά, η θεραπευτική διαχείριση αυτής της νόσου έχει δομηθεί γύρω από μια διεπιστημονική και παγκόσμια προσέγγιση που συνδυάζει συμβουλές για τον τρόπο ζωής (σωματική δραστηριότητα, διατροφή), ψυχολογική παρακολούθηση, πρόληψη και. Για τις πιο σοβαρές περιπτώσεις, προσφυγή σε βαριατρική χειρουργική μπορεί να θεωρηθεί.
Οι φαρμακευτικές θεραπείες έχουν παραμείνει εδώ και καιρό στο παρασκήνιο. Θυμόμαστε την αποτυχία του dexfenfluramine (ονομαστικό εμπορικός Isomeride, εγκεκριμένο στη Γαλλία από το 1985 έως το 1997), και στη συνέχεια του benfluorex (ονομαστικό εμπορικός Mediator, που εγκρίθηκε από το 1976 έως το 2009). Και οι δύο αποσύρθηκαν από την αγορά λόγω των παρενεργειών τους με δραματικές συνέπειες, ιδιαίτερα τις καρδιακές (αποδόμηση των καρδιακών βαλβίδων) και τις πνευμονικές (πνευμονική αρτηριακή υπέρταση). Ο Διαμεσολαβητής παραμένει συνδεδεμένος σε ένα από τα πιο ηχηρά σκάνδαλα υγείας των τελευταίων δεκαετιών .
Πρόσφατα, μια νέα κατηγορία μορίων έγινε διαθέσιμη στο ιατρικό επάγγελμα για την καταπολέμηση της παχυσαρκίας: ανάλογα με το πεπτίδιο 1 (GLP-1) που μοιάζει με γλυκαγόνη. Αυτή η μικρή ορμόνη καθιστά δυνατή την αύξηση της παραγωγής ινσουλίνης, άρα και την καλύτερη απορρόφηση της γλυκόζης. Έχει ευεργετική κεντρική δράση στον κορεσμό και καθυστερεί την γαστρική κένωση (άδειασμα του στομάχου). Μεταξύ αυτών των νέων φαρμάκων είναι η λιραγλουτίδη (που κυκλοφορεί με τις ονομασίες Saxenda για την παχυσαρκία ή Victoza για τον διαβήτη), η σεμαγλουτίδη (εμπορικές ονομασίες Wegovy για την παχυσαρκία ή OzempiceMostité για τον διαβήτη).
Συνταγογραφούμενα με τη μορφή εβδομαδιαίων ενέσεων, αυτά τα μόρια ενδείκνυαν ήδη τακτικά για τη διαχείριση του διαβήτη τύπου 2. απέδειξε την αποτελεσματικότητα αυτών των φαρμάκων εκτός από τη φροντίδα που συνδυάζει δίαιτα και σωματική δραστηριότητα. Το όφελος φαίνεται να υπερβαίνει την απλή απώλεια βάρους, καθώς βλέπουμε επίσης βελτίωση σε ορισμένες καρδιαγγειακές και μεταβολικές παραμέτρους.
Η άδεια κυκλοφορίας επιτρέπει επί του παρόντος τη συνταγογράφηση τους εκτός από δίαιτα χαμηλών θερμίδων και αυξημένη σωματική δραστηριότητα, σε ενήλικες με δείκτη μάζας σώματος μεγαλύτερη από 27 ουρ έχει 3σε περίπτωση συννοσηρότητας που σχετίζεται με το βάρος. Ωστόσο, η Ασφάλιση Υγείας δεν τους αποζημιώνει.
Αυτές οι θεραπείες, οι οποίες φαίνεται να είναι απλές, αποτελεσματικές και λιγότερο επεμβατικές από τη χειρουργική, έχουν προκαλέσει θεμιτό ενθουσιασμό. Ωστόσο, είναι απατηλό να φανταστούμε ότι η καταπολέμηση της παχυσαρκίας μπορεί να περιοριστεί στην εβδομαδιαία ένεση φαρμάκων. Πράγματι, οι αιτίες της παχυσαρκίας και του υπερβολικού βάρους είναι πολυπαραγοντικές και ξεπερνούν το πρόβλημα της μοναδικής ανισορροπίας μεταξύ της θερμιδικής πρόσληψης και της δαπάνης.
Παχυσαρκία, υπέρβαρο: πολλαπλά αίτια
Η έρευνα αποκάλυψε οι κίνδυνοι του υπερβολικού βάρους και της παχυσαρκίας εξαρτώνται από πολλούς καθοριστικούς παράγοντες : γενετικοί (και επιγενετικοί), ενδοκρινικοί (αλλιώς φαρμακευτικοί), κίνδυνοι), ψυχολογικοί, κοινωνιολογικοί ή και περιβαλλοντικοί παράγοντες.
Σχετικό σημείο του τελευταίου, γνωρίζουμε πλέον ότι πολλές ουσίες πανταχού παρούσες στο περιβάλλον ταξινομούνται ως παχυσογόνες. Μπορούν να διαταράξουν τον ορμονικό μεταβολισμό μας ( ενδοκρινικοί διαταράκτες ), τροποποιητής notre microbiote intestinal , ή ενεργούν σε γενετικό και επιγενετικό επίπεδο.
Στο πλαίσιο αυτό, η έννοια εκθετικός , που ορίζεται ως «όλες οι περιβαλλοντικές εκθέσεις κατά τη διάρκεια της ζωής, συμπεριλαμβανομένων των παραγόντων που συνδέονται με τον τρόπο ζωής, από την προγεννητική περίοδο», αποκτά το πλήρες νόημά της.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι επιπτώσεις των καθοριστικών παραγόντων που εμπλέκονται στην παχυσαρκία μπορεί να παραμείνουν λανθάνουσες για πολλά χρόνια και οι συνέπειες εκφράζονται μόνο αργά, ακόμη και στις επόμενες γενιές. Ο diéthylstilbestrol (συν το connu sous son nom εμπορικός Distilbène) είναι ένα παράδειγμα εμβληματικού χαρακτήρα από τα αποτελέσματα των μεταβολών των διαγενειακών μορφών , των μη επεξεργασμένων ουσιών και των επισκέψεων, με μεγάλη ανησυχία για τον καρκίνο.
Είναι να ληφθούν υπόψη αυτά τα αιτιακά φαινόμενα που η έννοια της ανάπτυξης. (DOHAD) – αναπτυξιακή προέλευση της υγείας και των ασθενειών – σφυρηλατήθηκε.
Έχοντας αποκαλύψει την πολυπλοκότητα της παχυσαρκίας, φαίνεται λοιπόν προφανές ότι οι στόχοι στους οποίους δρουν τα ανάλογα GLP-1 (παραγωγή ινσουλίνης, κορεσμός) απέχουν πολύ από το να είναι οι μόνοι στην παχυσαρκία.
Επιπλέον, βλέπουμε ότι οι πηγές της παχυσαρκίας, ως επί το πλείστον, έχουν αρνητικές συνέπειες στην υγεία, οι οποίες ξεπερνούν την απλή αύξηση βάρους. Έτσι, η υπερβολική κατανάλωση ραφιναρισμένων σακχάρων, υπερεπεξεργασμένα τρόφιμα , του κόκκινο κρέας , του αλλαντικά , η έλλειψη ίνες , έκθεση σε τοξικές ουσίες , ή ακόμα και το καθιστικός τρόπος ζωής είναι εξίσου υποβαθμισμένα.
Μόρια που δεν κάνουν θαύματα
Τα ανάλογα GLP-1 δεν μπορούν να «θεραπεύσουν» την παχυσαρκία. Αυτό δεν υποστηρίζουν οι συγγραφείς των μελετών που εξέτασαν την αποτελεσματικότητά του.
Σύμφωνα με τα αποτελέσματα του ΒΗΜΑ 3 μελέτη , η απώλεια βάρους υπό τη σεμαγλουτίδη ήταν 15% μετά από 68 εβδομάδες θεραπείας (έναντι 5% στην ομάδα του εικονικού φαρμάκου). Αν λάβουμε υπόψη το προφίλ «τύπου» των ασθενών που περιλαμβάνονται σε αυτή τη μελέτη, δηλαδή ατόμων με μέσο ΔΜΣ 37 (που αντιστοιχεί σε βάρος 100 kg για ύψος 1 m65), απώλεια βάρους 15% σε ΔΜΣ 1 m. μετά από σοβαρή παχυσαρκία σε μέτρια παχυσαρκία. Εάν το κέρδος για την υγεία είναι σημαντικό, αυτά τα άτομα θα εξακολουθούν να παρουσιάζουν σημαντικό ιατρικό κίνδυνο.
Είναι επίσης σκόπιμο να αμφισβητηθεί η ανοχή της θεραπείας, καθώς και η συμμόρφωσή της σε ασθενείς των οποίων οι συνταγές μπορεί να είναι πολύ μεγάλες λόγω πολυπαθολογιών. Επιπλέον, μένει να καθοριστεί η διατήρηση της μακροπρόθεσμης αποτελεσματικότητας, από μια ισχυρότερη αν δεν εξαλειφθούν όλοι οι αιτιολογικοί παράγοντες.
Υπάρχουν επίσης προβλήματα αύξησης βάρους όταν διακόπτεται η θεραπεία, καθώς και σαρκοπενία, δηλαδή απώλεια μυών, ποιοτικά ή ποσοτικά. Πράγματι, η απώλεια βάρους δεν είναι ποτέ απλώς απώλεια λίπους, αλλά συνοδεύεται και από απώλεια άλιπης μάζας, ιδιαίτερα μυών. Αυτό το φαινόμενο θα μπορούσε να προληφθεί ή να αντισταθμιστεί μέσω σωματικής άσκησης .
Η σημασία της πρόληψης
Μέχρι σήμερα, τα ανάλογα GLP-1 θεωρούνται ως θεραπεία για την παχυσαρκία, αφού αυτή έχει καθιερωθεί. Είναι επομένως μια θεραπευτική προσέγγιση. Τα επιστημονικά άρθρα ξεκινούν από την αρχή ότι τα προληπτικά μέτρα, που ονομάζονται «υγεία και διαιτολογία», είναι ανεπαρκή ενώ οι μέθοδοι για την ανάπτυξη αυτών των μέτρων σπανίως ερωτηματολόγια, τιμωρούνται μόνο από τους άλλους παράγοντες που εμποδίζουν την εφαρμογή τους στην πράξη.
Οι συμβουλές που απευθύνονται στο ευρύ κοινό ουσιαστικά διαδίδονται με τη μορφή μηνυμάτων ή εντολών για την τροποποίηση της ατομικής συμπεριφοράς. Ως εκ τούτου, αναθέτουν σιωπηρά την ευθύνη στον καθένα και στον καθένα και, υπό αυτή την έννοια, είναι δυνητικά ενοχοποιημένοι. Ταυτόχρονα, τις περισσότερες φορές αγνοούν τους άλλους αιτιολογικούς παράγοντες που δομούν τη συνολική μας έκθεση.
Οι παράγοντες που εμποδίζουν την πρόληψη περιλαμβάνουν:
την ευκολία πρόσβασης σε τρόφιμα που προάγουν την παχυσαρκία (γλυκά, βρώμικα, εξαιρετικά επεξεργασμένα), φθηνά, διαφημισμένα στη διαφήμιση, κακώς ελεγχόμενα και ελάχιστα φορολογημένα, παρόλο που είναι αποδεδειγμένη η επιβλαβής φύση τους·
η παρεμπόδιση της γενίκευσης εργαλείων που έχουν επικυρωθεί ευρέως, όπως το Nutri-Score, που δείχνει το γεγονός ότι η υγειονομική περίθαλψη ακολουθεί γενικά οικονομικά συμφέροντα, τόσο σε ευρωπαϊκή κλίμακα·
το πλαίσιο περιβαλλοντική δυσμενής, εκθέτοντας τα άτομα σε πολλαπλούς ρύπους. Πολλά από αυτά προάγουν την παχυσαρκία, συμπεριλαμβανομένων μέσω ορμονικοί μηχανισμοί?
τις ελλείψεις των πολιτικών χωροταξικού σχεδιασμού που θα πρέπει να προάγουν την ενεργό κινητικότητα και την πρόσβαση σε φυσικές και αθλητικές δραστηριότητες σε όλη την επικράτεια (αστική, ημιαστική και αγροτικό) και την έλλειψη σωματικής δραστηριότητας·
ο αντίκτυπος κοινωνικοοικονομικών ή ψυχολογικών καθοριστικών παραγόντων που καθιστούν δύσκολο τον επηρεασμό της ενάρετης συμπεριφοράς όσον αφορά τη διατροφή και τη σωματική δραστηριότητα.
Rappelons le poids des inégalités (κοινωνικο-οικονομικές, είδος, εθνοφυλετικές, εδαφικές…) dans la santé en général et particulièrement dans les ερωτήσεις touchant à l’obésité . Στη Γαλλία, Το 17% των ατόμων των οποίων το βιοτικό επίπεδο είναι χαμηλότερο από το πρώτο τρίμηνο της διανομής είναι παχύσαρκα έναντι 10% για εκείνους των οποίων το βιοτικό επίπεδο ανήκει στο υψηλότερο τεταρτημόριο βιοτικού επιπέδου.
Η αύξηση της φτώχειας, η επισφάλεια και η διεύρυνση των κοινωνικών ανισοτήτων είναι επομένως ανησυχητικές, διότι μπορούν μόνο να επιδεινώσουν τις συνθήκες υγείας των πιο μειονεκτούντων ατόμων.
Η πρόληψη θα κόστιζε λιγότερο από τη θεραπεία
Ας καταλήξουμε σε ένα σημείο που δεν πρέπει να ληφθεί υπόψη: αυτό του κόστους θεραπείας με ανάλογα GLP-1, που υπολογίζεται σε περίπου 300 ευρώ το μήνα ανά ασθενή.
Χωρίς αποζημίωση, αυτή η θεραπεία θα είναι προσβάσιμη μόνο στους πλουσιότερους. Αν καλύπτεται από Ασφάλιση Υγείας, το πιθανό κόστος φαίνεται ιλιγγιώδες. Ο ΠΟΥ προβλέπει ότι μέχρι το 2030, πριν από το 30 % του πληθυσμού γαλλικό pourrait être concernée par l’obésité .
Συμπέρασμα, η κοινότητα των φροντιστών, που σχετίζεται με αυτήν των ασθενών, δεν μπορεί να βασίζεται υπερβολικά σε αυτή την κατηγορία φαρμάκων. Για την καταπολέμηση της παχυσαρκίας, πρέπει να συνεχίσουμε να προάγουμε τη διεπιστημονική περίθαλψη, συνδυάζοντας ακαδημαϊκή γνώση από διαφορετικούς επιστημονικούς κλάδους, με γνώσεις που συχνά πιστοποιούνται από αυτούς τους «ασθενείς» Επαγγελματίες στην εκπαίδευση και την πρόληψη υγείας, τους υπεύθυνους λήψης αποφάσεων στις πολιτικές υγείας, κ.λπ.
Αυτή η προσέγγιση είναι σίγουρα λιγότερο θεαματική και λιγότερο εύκολα δημοσιοποιημένη από τις βροντερές ανακοινώσεις που συνοδεύουν τις ανακαλύψεις καινοτόμων θεραπειών, αλλά είναι απαραίτητη. Η πρόληψη δεν αντιτίθεται στη θεραπευτική θεραπεία: την προηγείται και τη συνοδεύει.
Μπορούμε μόνο να ελπίζουμε ότι θα μειώσουμε σημαντικά και βιώσιμα τον επιπολασμό της παχυσαρκίας στοχεύοντας όλους τους παράγοντες που τη διέπουν, ατομικούς, κοινωνικούς και περιβαλλοντικούς. Αυτό περιλαμβάνει την ανάπτυξη και την εφαρμογή πολιτικών δημόσιας υγείας που είναι ευρείες, φιλόδοξες και σέβονται τη δημοκρατία στον τομέα της υγείας.
Πρέπει να γνωρίζουμε ότι αυτό πιθανότατα θα είναι αντίθετο με τα βραχυπρόθεσμα οικονομικά συμφέροντα. Αλλά η δημόσια υγεία αξίζει αναμφίβολα τον κόπο.
